Pacjent złożył wniosek o udostępnienie jego dokumentacji medycznej z prośbą o przesłanie jej pocztą. Wniosek wypełnił na formularzu pobranym ze strony internetowej przychodni fizjoterapii. Dokument zawierał oświadczenie, że pacjent zobowiązuje się do pokrycia kosztów sporządzonej kopii i dodatkowo kosztów przesyłki. Czy taki wniosek jest poprawny?